...tt: Tumorlast und klinischer Zustand**  
- **Sehr hohe Tumorlast / schnelle Progression** → auch bei PD-L1 ≥ 50 % eher **Chemo + IO** statt IO allein  
- **Geringe Tumorlast / stabiler Zustand** → IO allein, falls PD-L1 ≥ 50 %

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**5. Schritt: Besondere Situationen**  
- **Hirnmetastasen**:  
  - Symptomatisch → meist erst Bestrahlung, dann Systemtherapie  
  - Asymptomatisch + kleine Läsionen → evtl...